Prema podacima Instituta za javno zdravlje Srbije "Dr Milan Jovanović Batut", u Srbiji se svake godine registruju u proseku 1.133 novoobolele žene od raka grlića materice, dok život izgubi oko 440 žena.
Ohrabruje podatak da je u poslednjoj deceniji smrtnost od raka grlića materice smanjena za više od 12 odsto, ali brojke i dalje pokazuju da prevencija nije samo medicinski pojam, već pitanje koje ima vrlo konkretne posledice.
Upravo zato je priča o HPV-u važna.
Humani papiloma virus, odnosno HPV, veoma je česta infekcija. Većina HPV infekcija ne dovodi do raka i organizam ih u mnogim slučajevima sam eliminiše.
Problem nastaje kada visokorizični tipovi HPV-a opstanu dovoljno dugo da počnu da menjaju ćelije grlića materice. Taj proces obično ne nastaje preko noći. Između infekcije, prekanceroznih promena i eventualnog razvoja raka prolaze godine.
A upravo između njih se pojavljuje jedna mala, ali važna skraćenica: CIN.
Šta zapravo znači CIN?
CIN je skraćenica za cervikalnu intraepitelnu neoplaziju. Jednostavnije rečeno, to su izmenjene ćelie na površini grlića materice i koje izgledaju drugačije od normalnih ćelija.
Najvažnije je zapamtiti jednu stvar: CIN nije rak. On predstavlja promenu koja može, ali ne mora, vremenom da napreduje. Neke promene se povuku same od sebe, naročito blaže promene. Druge opstaju i postepeno postaju ozbiljnije.
Oznake CIN 1, CIN 2 i CIN 3 predstavljaju različite stepene promena.
CIN 1: Blaga promena
CIN 1 predstavlja najblaži stepen promena. Ćelije na donjem delu površinskog sloja grlića materice pokazuju određene abnormalnosti, ali one nisu izrazito izmenjene. Povezuje se sa prolaznom HPV infekcijom, imuni sistem u velikom broju slučajeva uspeva da potisne infekciju, nakon čega se i izmenjene ćelije vraćaju u normalu.
Zato nalaz CIN 1 ne treba automatski da se tumači kao "početak raka". On je pre svega znak da se na grliću materice dogodila promena koju treba pratiti i pravilno proceniti.
U zavisnosti od godina, HPV nalaza, rezultata Papa testa, kolposkopije i drugih okolnosti, lekar preporučuje kontrolu umesto neposrednog uklanjanja promenjenog tkiva. CDC navodi da se kod CIN 1 često primenjuje praćenje kako bi se utvrdilo da li će promena spontano nestati ili opstati.
CIN 2: Promena koja zahteva veću pažnju
Kod CIN 2 promene na ćelijama su izraženije. One zahvataju veći deo površinskog sloja epitela, ali i dalje nije u pitanju invazivni rak. Razlika u odnosu na CIN 1 je važna: CIN 2 nosi veći rizik od napredovanja promene, zbog čega se odluka o daljem postupku donosi pažljivije.
Kod nekih žena CIN 2 može da se povuče, dok kod drugih napreduje. Zbog toga se u obzir uzimaju godine pacijentkinje, želja za budućim rađanjem, HPV status, izgled promene na kolposkopiji, rezultati biopsije i mogućnost pouzdanog praćenja.
Drugim rečima, CIN 2 nije dijagnoza raka, ali nije ni nalaz koji se ignoriše.
CIN 3: Ozbiljna prekancerozna promena
CIN 3 predstavlja najviši stepen cervikalne intraepitelne neoplazije. Ćelije su tada značajno abnormalne i promena zahvata veći deo, odnosno gotovo čitavu debljinu epitelnog sloja. I dalje govorimo o promenama koje su ograničene na epitel i nisu prodrle u dublja tkiva, zato CIN 3 nije isto što i invazivni rak.
Ali upravo zbog mogućnosti napredovanja, CIN 3 se smatra ozbiljnom prekanceroznom promenom i najčešće zahteva lečenje, odnosno uklanjanje promenjenog područja. CDC među visokogradusne prekancerozne promene ubraja CIN 2 i CIN 3, dok se kod CIN 1 često preporučuje praćenje.
Od HPV-a do raka: Proces koji može da traje godinama
Važno je da se razume kako put od HPV infekcije do raka nije pravolinijska železnička pruga kojom svaka infekcija mora da prođe. Ona može da izgleda ovako: HPV infekcija, zatim CIN 1, CIN 2, CIN 3 i na kraju ukoliko se ne vrše redovne kontrole invazivni rak
Ali postoje i situacije u kojima se dešava da se dogodi HPV infekcija, pa CIN 1 i da se nakon nje promena povuče, a epitel i ćelije da budu normalne. Zato se prisustvo HPV-a ne izjednačava sa rakom, niti se nalaz CIN 1 automatski može izjednačiti sa budućim rakom.
CDC-ov prikaz prirodnog toka HPV infekcije upravo pokazuje mogućnost različitih ishoda: infekcija se povuče, može da bude praćena promenama različitog stepena, a kod manjeg broja slučajeva dugotrajna infekcija vodi ka razvoju raka.
Gde se u toj priči nalazi Papa test?
Tu često nastaje zabuna, Papa test i CIN nisu ista stvar. Papa test je citološki test, kojim se posmatraju ćelije uzete sa grlića materice i traže abnormalnosti. CIN je histopatološka dijagnoza koja se najčešće postavlja na osnovu tkiva dobijenog biopsijom ili ekscizijom.
Zato nalaz Papa testa, na primer, može da bude opisan terminima kao što su ASC-US, LSIL ili HSIL, dok se nakon biopsije može dobiti nalaz CIN 1, CIN 2 ili CIN 3.
Drugim rečima, Papa test može da upozori da nešto nije u redu, dok biopsija omogućava da se promena detaljnije proceni. CDC naglašava da je citologija, odnosno Papa test, skrining metoda, dok se prekancerozne lezije dijagnostikuju na osnovu histološkog pregleda tkiva.
Vakcina postoji. Skrining postoji. Pa zašto i dalje žene umiru?
To je možda najvažnije pitanje. U Srbiji se od juna 2022. godine sprovodi besplatna preporučena vakcinacija HPV vakcinom za decu i mlade uzrasta od 9 do 19 godina. Od 2024. godine mogućnost besplatne vakcinacije proširena je i na studente od 19 do 26 godina u Beogradu, Novom Sadu, Nišu i Kragujevcu.
Ipak, obuhvat nije dovoljno visok. Zaključno sa 31. decembrom 2025. godine, prema podacima "Batuta", kompletno je vakcinisano 26.854 dece uzrasta od 9 do 14 godina, 18.760 adolescenata uzrasta od 15 do 19 godina i 4.666 studenata uzrasta od 19 do 26 godina.
To nisu samo brojevi iz statistike. Oni predstavljaju generacije žena i muškaraca koji će tek za mnogo godina pokazati puni efekat ili posledice današnjih odluka o prevenciji. A rak grlića materice je upravo bolest kod koje je vremenska dimenzija važna.
Vakcina sprečava infekcije tipovima HPV-a koji dovode do raka. Skrining pronalazi promene pre nego što postanu invazivni rak. Lečenje prekanceroznih promena prekida taj put.
Svaka od tih karika ima svoju ulogu. Ipak, najbolji trenutak za sprečavanje HPV infekcije jeste pre izlaganja virusu, zbog čega se HPV vakcina prvenstveno preporučuje u mlađem uzrastu. Vakcina ne leči postojeću HPV infekciju, ali štiti od infekcija tipovima HPV-a obuhvaćenim vakcinom i predstavlja jedan od ključnih načina prevencije HPV-povezanih karcinoma.
(EUpravo zato/Mejo klinika/Batut/SZO/CDC/)